病気の悩みを漢方で

１．加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ）の意味

　加味逍遙散の加味は､牡丹皮（ﾎﾞﾀﾝﾋﾟ）と山梔子（ｻﾝｼｼ）を逍遙散に加味したことを示しています（図１）。丹梔逍遙散（ﾀﾝｼｼｮｳﾖｳｻﾝ）とも言われます。

　逍遙散は､気滞（ｷﾀｲ）血虚（ｹｯｷｮ）気虚（ｷｷｮ）病態を軽減する理気（ﾘｷ）補血（ﾎｹﾂ）補気（ﾎｷ）剤です。

２．加味逍遙散の適応

　逍遙散の適応は､
・気滞症状（抑うつ感､もやもや感､いらだち､胸脇部の痞え感､情緒不安定）と
・血虚気虚症状（倦怠感､めまい､皮膚乾燥傾向､冷え､月経不順､不眠）です。
　上記の病理は瘀血（ｵｹﾂ：血ｹﾂの循環障碍）を誘発します。

　加味逍遙散は､この逍遙散の適応病態に加えて牡丹皮と山梔子の適応となる瘀血と熱証症状（発作性の発汗･のぼせ､いらだち､カーッとくる熱感､冷えのぼせ）に用いられます。

　本方の適応病態の特徴は､愁訴が多様で変動し感情の起伏が大きいことです。また患者の特性として「他人のことを意に介さない勝手な言動で医療者を怒らせる」という口訣（ｸｹﾂ）があります（漢方の臨床. 2013）。

　本方は､婦人科領域で活用されています。

本方とホルモン補充療法（HRT）の効果の違いが明らかにされています。

3．加味逍遙散の配合生薬

　加味逍遙散の配合10生薬（逍遙散＋２生薬）を図２に示します。

　加味逍遙散の主な配合生薬は､柴胡（ｻｲｺ）当帰（ﾄｳｷ）芍薬（ｼｬｸﾔｸ）です。柴胡の理気疎肝（ﾘｷｿｶﾝ）には､肝血虚（ｶﾝｹｯｷｮ）を補う当帰や芍薬を必要とする考えです。漢方薬名の意味：四逆散を参照してください。
　上記に加えて白朮（ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ）茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）甘草（ｶﾝｿﾞｳ）など脾胃（ﾋｲ：消化機能）を整える生薬も含まれています。肝気滞（ｶﾝｷﾀｲ）による脾胃機能の障碍を軽減する配慮です。

４．加味逍遙散の関連方剤

4.1）婦人科３方剤

　加味逍遙散は､当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）桂枝茯苓丸（ｹｲｼﾌﾞｸﾘｮｳｶﾞﾝ）とともに婦人科領域で頻用されています。 ３方剤の配合生薬は､婦人更年期障碍（４）で比較しています。

　この３方剤を比較しました（図３）。方剤は､左から右にかけて､体力の虚証傾向から実証傾向､冷え症からのぼせ傾向の順に配列してあります。
　中央に記載した加味逍遙散は､当帰芍薬散と当帰､芍薬､白朮､茯苓を共有し､桂枝茯苓丸と牡丹皮､茯苓を共有しています。

　加味逍遙散と更年期不定愁訴に使用される関連方剤として､漢方薬名の意味：芎帰調血飲や漢方薬名の意味：女神散も参照してください。

4.2）加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）は､疲労感､顔色不良を伴う人の心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ：不安､抑うつ､不眠､驚きやすい､動悸）に適します。物事を考え込み過ぎる人に適します。漢方薬名の意味：帰脾湯を参照してください。

　本方は､補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ：図４の黄色枠内の６生薬）と安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ：図４の黄緑色枠内の３生薬）を含むことが加味逍遙散との相違点です。

　両方剤は､疲労感（４）でも比較しています。

4.3）抑肝散（ﾖｸｶﾝｻﾝ）と抑肝散加陳皮半夏（ﾖｸｶﾝｻﾝｶﾁﾝﾋﾟﾊﾝｹﾞ）は､柴胡と当帰に釣藤鈎（ﾁｮｳﾄｳｺｳ）を組み合わせた理気熄風剤（ﾘｷｿｸﾌｳｻﾞｲ）です。
　本方は､加味逍遙散より怒りが顕著な病態に用いられます。いわゆる「キレやすい」人に適します。漢方薬名の意味：抑肝散で両方剤を比較しています。

　加味逍遙散と加味帰脾湯､抑肝散を比較しました（図５）。方剤は､左から右にかけて､抑うつ傾向から興奮傾向の顕著な順に配列してあります。

　加味帰脾湯は､加味逍遙散より胃腸虚弱､倦怠感､顔色不良､抑うつ（気分の落ち込み）､不眠に用いられます。病態は気血両虚と心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）です。

　加味逍遙散は､冷えのぼせなど愁訴が多彩で変動するなど感情の起伏が大きい病態に用いられます。便秘にも適します。病態は気滞と血虚瘀血､気虚です。

　抑肝散は､神経の昂ぶり､怒り､いらだち､興奮､性急､落ち着きのなさ､緊張による手足のふるえを伴う人に適します。病態は肝陽上亢（ｶﾝﾖｳｼﾞｮｳｺｳ：肝風 ｶﾝﾌｳ）です。