病気の悩みを漢方で

１．柴胡加竜骨牡蛎湯（ｻｲｺｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）

　柴胡加竜骨牡蛎湯の方剤名は､柴胡湯（ｻｲｺﾄｳ）に竜骨（ﾘｭｳｺﾂ）と牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）を加味したことを示しています（図１）。

　加味される元の柴胡湯は定かではありませんが､配合生薬から推測して､
　・大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含む柴胡加竜骨牡蛎湯製剤では､大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）､
　・大黄を含まない製剤では､小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）とされています。

　竜骨と牡蛎は､抑うつ､不安､いらだち､動悸､物音に驚きやすい､多夢､不眠などの心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）を軽減する安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）です。この両安神薬が柴胡加竜骨牡蛎湯の特徴になります。疲労感（４）を参照してください。

２．柴胡加竜骨牡蛎湯の適応

　柴胡加竜骨牡蛎湯は､大柴胡湯や小柴胡湯の適応（季肋部・脇腹のつかえ感：胸脇苦満 ｷｮｳｷｮｳｸﾏﾝ）に加えて､竜骨と牡蛎の適応となる過緊張による種々の精神症状に用いられます。
　とくに､抑うつ感､腹部の動悸､物音に驚きやすい､不安､不眠（煩驚 ﾊﾝｷｮｳ）が目標になります。

　柴胡加竜骨牡蛎湯は､自律神経失調症や心身症の領域で活用されています。自律神経失調症（３）や不眠（２）を参照してください。本方は､みかけによらず気が小さく几帳面な人に適します。この神経質が心神不安の背景です。

　柴胡加竜骨牡蛎湯エキス製剤は､大黄を含む11味の製剤と含まない10味の製剤があり､病態に応じて使い分けることができます。

　本方は､加齢男性性機能低下 （LOH） 症候群の抑うつや不安を軽減した報告があります。

3．柴胡加竜骨牡蛎湯の配合生薬と関連方剤

3.1）大柴胡湯の柴胡（ｻｲｺ）､黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）､大黄などの6生薬は､柴胡加竜骨牡蛎湯（大黄を含む11味製剤）と共通です（図２）。

　本方は､メタボ肥満に伴う腹部膨満感､便秘や抑うつ､いらだち､頭痛を軽減する瀉下理気剤です。肥満（２）を参照してください。
　一方､柴胡加竜骨牡蛎湯は､安神薬（図２の黄緑で囲んだ２生薬）の適応となる驚きやすさ､不安､抑うつ､不眠､腹部動悸に適します。これが大柴胡湯との相違です。

3.2）小柴胡湯の甘草以外の６生薬が､柴胡加竜骨牡蛎湯（大黄を含まない10味製剤）と共通です（図３）。
　本方は､かぜの亜急性期の熱症状と胃腸症状に用いられる和解剤（ﾜｶｲｻﾞｲ）の基本方剤です。かぜ（２）を参照してください。驚きやすさ､不眠､腹部動悸があれば柴胡加竜骨牡蛎湯の適応になります。

3.3）柴胡桂枝乾姜湯（ｻｲｺｹｲｼｶﾝｷｮｳﾄｳ）は､大黄を含まない柴胡加竜骨牡蛎湯と４生薬が共通です。動悸を鎮める桂皮と甘草の薬対があります（図４）。

　本方は､冷えを温める甘草と乾姜（ｶﾝｷｮｳ）の薬対を含みますので､柴胡加竜骨牡蛎湯より体力の低下した冷え症傾向の人に適します。本方は､他者に過剰適応した後に疲労する人に用いられます。
　両方剤は不眠（２）で比較しています。

3.4）桂枝加竜骨牡蛎湯（ｹｲｼｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､桂皮と甘草の薬対を含む桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ：図５の黄色枠の５生薬）に竜骨と牡蛎を加味した安神剤です（図５）。

　本方は､柴胡加竜骨牡蛎湯より体力低下傾向の人の多夢（性的な悪夢）や朝の調子が悪い病証に適します。不眠（３）を参照してください。

3.5）加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）は､柴胡加竜骨牡蛎湯より倦怠感､顔の色艶の良くない人の抑うつ感や不眠に適し補気補血安神剤です。

　本方は､補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ：図６の黄色枠の６生薬）と補血薬と虚証用の安神薬（図６の黄緑枠の３生薬）を含む点が柴胡加竜骨牡蛎湯との相違です。漢方薬名の意味：帰脾湯を参照してください。