病気の悩みを漢方で

１．啓脾湯（ｹｲﾋﾄｳ）名の意味

　啓脾湯の啓脾は､脾（ﾋ）を啓く（ﾋﾗｸ：開通させる､活性化する）という薬能を意味しています。
　脾は､食べ物の消化吸収機能を担う漢方医学の五臓（肝･心･脾･肺･腎）の一つです。西洋医学の脾臓とは異なります。五臓を参照してください。

　本方は､胃腸虚弱（脾胃気虚 ﾋｲｷｷｮ）を軽減する四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ：図１の黄色枠内の４生薬）の関連方剤です。

　啓脾湯の古典に記載されている薬能は「食を消し､瀉､吐を止め､脾を益し健にする」です。
　この益気止瀉の中心となる配合生薬は､補脾止瀉薬の蓮肉（ﾚﾝﾆｸ：ハスの種子 図２）です。
　さらに､蓮肉と連携して､山楂子（ｻﾝｻﾞｼ）と山薬と四君子湯が益気止瀉に寄与します 。

　以上のことから本方の名は､本方が､消化吸収機能が低下した脾胃気虚による倦怠感を伴う下痢に適することを示唆しています。

２．啓脾湯の適応：

　啓脾湯は､消化吸収機能の低下､倦怠感と､吐き気､胃もたれ､膨満感､下痢に用いられる補気消食止瀉剤です。
　本方の主な適応は､冷え症傾向の軟便泥状下痢です。霍乱を参照してください。

　啓脾湯は､多様な病態の下痢に応用されています。

３．啓脾湯の関連方剤

3.1）参苓白朮散（ｼﾞﾝﾘｮｳﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂｻﾝ：10味）は､胃腸虚弱､食欲不振､消化不良を伴う軟便下痢に用いられる補気止瀉剤です（日東医誌., 1963; 14: 38-44）。
　本方は､啓脾湯の適応症状に加えて､不眠やいらだち､腹直筋攣急の所見がある病態に適します（漢方の臨床, 2020; 67: 1095-1099）。
　本方は､啓脾湯の四君子湯（図３の黄色枠内の４生薬）と山薬､蓮肉を含みます。

3.2）人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）は､
・経腸栄養を必要とする腸管不全症患者の下痢（日病総診誌, 2019; 15: 28-29）や､
・冷たいものを摂取した後の下痢（診断と治療, 2017; 37: 721-727）に用いられています。
　本方は､補気薬の人参､白朮､甘草と温中散寒薬（ｵﾝﾁｭｳｻﾝｶﾝﾔｸ）の乾姜（ｶﾝｷｮｳ）を含みます（図３）。温めて消化吸収機能を調整する補気散寒剤です。冷え症（２）や夏やせを参照してください。

3.3）清暑益気湯（ｾｲｼｮｴｯｷﾄｳ）は､暑さや高温多湿による熱中症後の暑気あたり･夏ばて･夏やせに伴う下痢に用いられます。全身倦怠､だるさ､発汗後の口渴､食欲不振を伴います。夏ばて（１）を参照してください。

　本方は､補気剤の四君子湯の方意と､発汗後の口渴に適した生脈散（ｼｮｳﾐｬｸｻﾝ：図４の●を付した３生薬）を含みます。
　本方は､啓脾湯の適応と類似しますが､夏ばて･夏やせ症状（熱感や口渴）を伴う下痢に適します。

3.4）胃苓湯（ｲﾚｲﾄｳ）は､暴飲暴食（食積）による急性胃腸炎や暑気あたりの吐き気､口渴､水様性の下痢に適します。霍乱を参照してください。

　本方が､気滞､水毒による胃腸炎（治療, 2023; 105: 1542-1550）や､精神的なストレス負荷があり､過敏性腸症候群（IBS）の下痢（日東医誌., 2019; 70: 247-253）を軽減した報告があります。過敏性腸症候群（３）を参照してください。

　本方は､気滞､水滞を軽減する平胃散（ﾍｲｲｻﾝ：図５の●印の６生薬）と､水滞を軽減する五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ：図４の※印の５生薬）の合剤です。
　本方は､啓脾湯より体力の実証･陽証傾向の急性期病態に適します。

3.5）藿香正気散（ｶｯｺｳｼｮｳｷｻﾝ）は､胃腸虚弱者の夏かぜに伴う下痢､吐き気に用いられます。夏かぜや胃腸かぜを参照してください。
　本方は､理気健脾剤の平胃散と化痰剤の二陳湯（ﾆﾁﾝﾄｳ：図６の●を付した５生薬）を含みます。