病気の悩みを漢方で

１．慢性期の口内炎の漢方薬による全身治療

　前回までに口内炎の経過に応じて漢方方剤を使い分けることを紹介しました。
　　・急性期の局所治療には桔梗湯（ｷｷｮｳﾄｳ）エキス製剤などを水に溶いて口に含んで
　　　ブクブクする。
　　・急性期の全身治療には黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）などの清熱剤（ｾｲﾈﾂｻﾞｲ）を
　　　服用する。
　　・亜急性期には、半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）を口に含んでから服用する。
　以上に関しては、口内炎の漢方（１．患部の治療）、口内炎の漢方（２．急性期の全身治療）を参照してください。

　今回は、慢性的に繰り返す口内炎に用いられる漢方方剤を紹介します。 慢性期の治療 では、皮膚乾燥傾向や疲労感などの全身状態を考慮して方剤を選びます（図１）。

２．温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ）・・・のぼせと皮膚乾燥を伴う慢性の口内炎

　反復性・慢性の口内炎には、黄連（ｵｳﾚﾝ）などの清熱薬（ｾｲﾈﾂﾔｸ）に、地黄（ｼﾞｵｳ）などのからだを潤す生津薬（ｾｲｼﾝﾔｸ）を含む方剤の適応になります。

　温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ）は、皮膚がかさかさして色つやが悪く、のぼせを伴う慢性で長引く口内炎に用いられます。
　本方の８生薬は、
　・急性期の口内炎に用いられる清熱剤の黄連
　　解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸｳ）の４生薬と、
　・慢性期にも連用できるように生津剤の四物湯
　　（ｼﾓﾂﾄｳ）の４生薬からなります（図２）。

　温清飲については、
　　　漢方薬名の意味：温清飲や、
　　　血の道症（３）月経不順（２：周期の長短）で解説していますので参照してください。

３．温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ）の関連方剤

3.1）柴胡清肝湯（ｻｲｺｾｲｶﾝﾄｳ）：
　柴胡清肝湯（ｻｲｺｾｲｶﾝﾄｳ）は温清飲の８生薬をすべて含む関連方剤です。乾燥性の皮膚炎や慢性扁桃炎の痛みに用いられる方剤です。夏かぜ（とくに子どものヘルパンギーナ）の口内炎にも用いられます。
　本方に関しては、漢方薬名の意味：柴胡清肝湯を参照してください。

3.2）滋陰降火湯（ｼﾞｲﾝｺｳｶﾄｳ）：
　滋陰降火湯（ｼﾞｲﾝｺｳｶﾄｳ）は温清飲に含まれる黄柏（ｵｳﾊﾞｸ）、地黄（ｼﾞｵｳ）、芍薬（ｼｬｸﾔｸ）、当帰（ﾄｳｷ）を含む関連方剤です。
　本方は口腔内が乾燥し粘稠で切れにくい喀痰を伴う長引く咳嗽に用いられる方剤ですが、口内炎にも用いられます。
　本方に関しては、漢方薬名の意味：滋陰降火湯を参照してください。

４．甘露飲（ｶﾝﾛｲﾝ）・・・のぼせ、皮膚乾燥を伴う慢性の口内炎

　甘露飲（ｶﾝﾛｲﾝ）は、口腔の乾燥感、舌炎（舌の乾燥や荒れや痛み）、歯周病・歯肉炎（歯ぐきの腫れ）、咽頭炎など口内炎を含む口腔内の炎症に用いられます。温清飲の適応病態より乾燥傾向で体力低下し疲労を伴う人に適しています。
　本方は、温清飲と同様に
　・炎症を軽減する茵蔯蒿（ｲﾝﾁﾝｺｳ）のような清熱薬（ｾｲﾈﾂﾔｸ）と
　・身体の乾燥を潤す地黄（ｼﾞｵｳ）、麦門冬（ﾊﾞｸﾓﾝﾄﾞｳ）などの生津薬（ｾｲｼﾝﾔｸ）を
配合した方剤です。

　甘露飲には、石斛（ｾｯｺｸ）という日本漢方ではあまり使用されない生薬が配合されています。地黄（ｼﾞｵｳ）や麦門冬（ﾊﾞｸﾓﾝﾄﾞｳ）と同様に乾燥状態を潤して熱をとる生津薬です。

５．亜急性期から慢性期の炎症性口内炎に用いられる方剤の使い分け

　反復性・慢性の口内炎の治療では、赤字で示した黄連（ｵｳﾚﾝ）などの清熱薬（ｾｲﾈﾂﾔｸ） に加えて、
　１）食欲不振や嘔気を伴う亜急性期の口内炎には、人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）や半夏（ﾊﾝｹﾞ）を加味した
　　　半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）が適し、
　２）皮膚乾燥傾向のある慢性の口内炎には、地黄（ｼﾞｵｳ）などのからだを潤す生津薬（ｾｲ
　　　ｼﾝﾔｸ）を含む温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ）や甘露飲（ｶﾝﾛｲﾝ）の適応になります（図５）。

６．胃腸虚弱を伴う慢性期の口内炎に用いられる方剤

　6.1）清心蓮子飲（ｾｲｼﾝﾚﾝｼｲﾝ）・・・疲労感、口腔乾燥を伴う慢性の口内炎
　清心蓮子飲（ｾｲｼﾝﾚﾝｼｲﾝ）は、胃腸が弱く､全身倦怠感があり､頻尿や尿が出渋る状態に用いられる方剤です。
　本方は口腔内の乾燥が続く慢性の口内炎にも用いられます。

　清心蓮子飲に関しては、排尿異常の漢方（１．前立腺肥大症）を参照してください。

6.2）補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）・・・疲労感や体力低下を伴う慢性の口内炎
　胃腸が弱く､疲れやすい状態が長引けば、口内炎が生じやすくなります。このような全身の虚弱状態を改善するのが補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）のような人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）や黄耆（ｵｳｷﾞ）や甘草（ｶﾝｿﾞｳ）を含む補気剤（ﾎｷｻﾞｲ）です。

　本方のほかに、六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）、十全大補湯（ｼﾞｭｳｾﾞﾝﾀｲﾎﾄｳ）なども､体力の低下した長引く口内炎に用いられます。

　これらの補気剤は全身症状で使い分けられます。慢性で反復性の口内炎に関して漢方相談される場合には、口内炎以外の症状（口渴、食欲、排便、睡眠、疲労感など）もくわしく話してください。